DDI-MEX-INSP-EM-2020-2022-V01 Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigación en Evaluación y Encuestas Unidad de Inteligencia en Salud Pública 2021-11-04 NADA Exceso de Mortalidad por todas las causas durante la pandemia del Covid-19 en México 2020-2022 All-cause excess mortality during the Covid-19 pandemic in Mexico 2020-2022 MEX-INSP-EM-2020-2022 Instituto Nacional de Estadística y Geografía Dirección General de Información en Salud Instituto Nacional de Salud Pública Registro Civil Dirección General de Información en Salud Instituto Nacional de Estadística y Geografía Registro Nacional de Población e Identidad Derechos reservados © INSP-UISP 2021 NADA Unidad de Inteligencia en Salud Pública Integración de estadísticas El origen del interés por la medición y el análisis de la mortalidad se da por las grandes epidemias y data de la segunda mitad del siglo XVII. Sin embargo, todavía en esta época de la revolución digital, la mayoría de los países enfrentan limitaciones importantes para conocer el nivel y características que rodean a la mortalidad de manera oportuna y confiable, y más aún para medirla con precisión durante brotes epidémicos. Recientemente, durante la pandemia global de la COVID-19, se ha alertado nuevamente de este problema, en publicaciones que han aparecido en diferentes medios de comunicación y se habla de una subestimación mundial del número de muertes asociadas directa o indirectamente a la pandemia ocasionada por el SARS-CoV-2. En México, diferentes Organizaciones de la Sociedad Civil (OSC) han puesto en evidencia la posibilidad de la existencia de una subestimación de la mortalidad asociada con la epidemia de SARS-CoV-2. Estas organizaciones realizaron un conteo de defunciones en la Ciudad de México, basado en las actas de defunción que reciben las oficinas del Registro Civil., El conteo sugiere un número mayor de defunciones posiblemente asociadas a la infección por SARS-CoV-2, al que se reporta en las cifras oficiales que derivan del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Respiratorias (SISVER). Es importante aclarar que es poco probable que estas cifras coincidan, ya que el SISVER contiene las defunciones de casos confirmados de SARS-CoV-2 que reportan los integrantes del Sistema de Salud, mientras que los conteos del Registro Civil integran todas las defunciones que ocurren en el país, tanto las que se asocian a la COVID-19 como otras causas. En general, es posible que las cifras de los conteos sean mayores que las que se reportan en el SISVER, ya que en su mayoría reflejan el total de muertes ocurridas en el sistema hospitalario. Durante el mes de mayo de 2020, se conformó un grupo de trabajo interinstitucional entre la Secretaría de Salud a través de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, el Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE) y la Dirección General de Epidemiología (DGE), la Dirección General de Información en Salud (DGIS), con el Registro Nacional de Población e identidad (RENAPO), el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), el Consejo Nacional de Población (CONAPO), el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), con el fin de fortalecer la vigilancia de la mortalidad por la COVID-19, analizando el exceso de mortalidad por todas las causas, por medio del registro de las actas de defunción, como uno de los enfoques propuestos para contribuir a la evaluación de la magnitud real de la carga de la epidemia por la COVID-19. La detección oportuna de un exceso de mortalidad por todas las causas puede ser particularmente útil en los entornos con limitaciones para realizar las pruebas de laboratorio del SARS-CoV-2. Así mismo, el recuento semanal de todas las muertes por lugar de registro, con un desglose por sexo y grupo etario, y la comparación de esta cifra con umbrales definidos se puede usar como un sistema de alerta temprana para vigilar la magnitud y la gravedad de los brotes de la COVID-19. La vigilancia de la mortalidad por la COVID-19 puede proporcionar información relevante para valorar la gravedad de la epidemia en todos los niveles administrativos, evaluar y estimar la carga de la mortalidad por la COVID-19 mediante la combinación o la triangulación de todas las fuentes de datos disponibles, medir el impacto de la pandemia sobre la mortalidad por todas las causas y, detectar modificaciones en las tendencias de la mortalidad por zonas geográficas. Defunción Fallecimiento Deceso Muerte Mortalidad Registro Exceso de mortalidad Covid-19 México Defunciones registradas Defunciones observadas Defunciones esperadas Objetivo. Estimar el exceso de defunciones por todas las causas en México durante 2020. Material y métodos. Se construyó un canal endémico con las defunciones (2015-2019), estableciendo el umbral epidémico en el percentil 90, y se comparó con las actas de defunción para estimar el exceso de mortalidad. En México, el exceso de mortalidad ha sido prolongado en comparación con otros países, con alta variabilidad interestatal. Esto podría deberse a las condiciones socioeconómicas y a la alta prevalencia de comorbilidades que aumentan el riesgo de morir en la población mexicana. México Nacional, Región, Entidad Federativa. Unidad de análisis y observación: El exceso de mortalidad se estimó comparando las defunciones observadas menos las defunciones esperadas por todas las causas por semana epidemiológica, por entidad federativa y para todo el país. Se calculó el número absoluto de muertes en exceso por todas las causas, el acumulado en el período y el porcentaje de exceso respecto a lo esperado. Registro administrativo Dinámica demográfica Registro Civil Dirección General de Información en Salud Instituto Nacional de Salud Pública Registro administrativo Certificado de defunción Para estimar el exceso de mortalidad por todas las causas se utilizó la metodología de canales endémicos, por semana epidemiológica (SE), construido a partir de los datos estadísticos de mortalidad ocurrida entre 2015 y 2019 (defunciones esperadas), publicados por el INEGI. Estos datos fueron comparados con el número de actas de defunciones de 2019 y 2020 (defunciones observadas) incorporadas por los Registros Civiles del país a la BDNRC. El conteo semanal de actas de defunciones en 2019 presenta una alta concordancia con el número de defunciones publicadas por el INEGI en el año de referencia. A nivel nacional, las variaciones fueron menores a 5%. El exceso de mortalidad se estimó restando del total de las defunciones observadas las defunciones esperadas por todas las causas, por semana epidemiológica y por entidad federativa, en el periodo comprendido entre la semana 1 a la 53 de 2020. Se calculó el exceso absoluto de muertes por todas las causas, el acumulado y el porcentaje de exceso por semana epidemiológica y el del periodo completo. Para evitar los efectos que el subregistro en el número de defunciones pudiera causar en la estimación del exceso de la mortalidad, en las semanas en la mortalidad observada fue menor que la esperada, el valor del exceso de mortalidad fue arbitrariamente asignadoa cero. Es decir, no se consideraron variaciones negativas en la mortalidad. El razonamiento detrás de esto esque, dadas las condiciones de distanciamiento social y reducción de las actividades, es posible que aun cuando existan defunciones en exceso, éstas presenten un retraso adicional en registrarse, lo cual podría ocasionar que los valores observados sean menores que los esperados (variación negativa) en algunos estados, resultando en una subestimación del exceso de mortalidad; la metodología sólo considera defunciones por encima del umbral seleccionado. Si se incorporan las variaciones negativas, el exceso de defunciones se reducen en 3.1%; éstas se presentan principalmente en las primeras 12 semanas del año 2020. El desglose geográfico en el análisis fue la entidad federativa de registro, incluyendo la desagregación por sexo y edad, considerando cuatro grandes grupos de edad: menores de 19, 20 a 44, 45 a 64 y 65 años o más. Se determinó la relación entre el número de personas que fallecieron y que, siendo sujetas a la vigilancia epidemiológica y de laboratorio, tuvieron un resultado positivo a la infección por Covid-1914 (defunciones en personas positivas sujetas a vigilancia epidemiológica) y el total de defunciones por todas las causas (defunciones observadas). Antes de calcular el exceso de la mortalidad se consideró muy relevante evaluar la calidad de las fuentes de información. La cobertura de las defunciones de las estadísticas vitales del INEGI, de acuerdo con Mathers et al., es de 95%; sin embargo, para la consolidación de todas las defunciones en la base de datos, el sistema tarda alrededor de un año, lo cual resta oportunidad para que los datos puedan ser utilizados como un sistema de alerta temprana. Debido a esto, para definir los valores esperados de mortalidad, esta fuente de información se utiliza para el cálculo de las muertes por semana epidemiológica que se registraron durante el periodo 2015 a 2018. La base de datos de las actas de defunción contenidas en la Base de Datos Nacional del Registro Civil administrada por RENAPO, cuenta con un porcentaje de registro de las defunciones en comparación con la mortalidad esperada estimada a partir de las defunciones ocurridas en 2018 según INEGI. Otra forma también de calcular la mortalidad esperada para 2019 es a través de triangulación de fuentes de información como el Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones (SEED) administrado por la Dirección General de Información en Salud (DGIS) y las proyecciones de población del CONAPO, superior a lo estimado con INEGI. De la misma forma, las defunciones ocurridas en el 2020 fueron comparadas con las defunciones ocurridas en el primer trimestre de 2018 por el crecimiento promedio del primer trimestre del 2015 al 2017. Dado que la captura con oportunidad y cobertura de las actas de defunciones por entidad federativa es muy heterogénea, establecimos criterios para incluir dichas entidades en el análisis del exceso de la mortalidad. Los criterios de inclusión fueron: entidades federativas con un registro de defunciones en el primer trimestre de 2020 superior al 85%, así como una tendencia de las defunciones en el primer trimestre dentro del canal endémico de las defunciones esperadas de acuerdo con las sugerencias de la metodología de la OPS. La información publicada no contiene datos personales Unidad de Inteligencia en Salud Pública Fuente: INSP-UISP.Exceso de mortalidad por todas las causas durante lapandemia del Covid-19 en México 2020-2021. Base de datos estandarizada Acceso Directo mediante descarga gratuita de archivos de microdatos a través del siguiente sitio: https://www. El uso de la información contenido en este documento implica la aceptación de las condiciones de uso siguientes: 1. Los datos que aquí se contienen provienen de múltiples fuentes. Instituto Nacional de Salud Pública, en adelante "INSP", pone este material a disposición de los usuarios de forma individual, como licencia de usuario final. Queda por tanto prohibida toda comercialización de este derecho de acceso. El INSP se reserva el derecho a modificar estas condiciones de licencia para la información en cualquier momento y sin previo aviso. 2. Se autoriza el uso de la información que se presenta, siempre que se cite la fuente: "Fuente: INSP-UISP. Exceso de mortalidad 2020-2021. Bases de datos estandarizada", a fin de permitir a terceros verificar tal información. 3. Los datos que aparecen en este documento se han introducido siguiendo estrictos procedimientos de control de calidad. Asimismo, el INSP presenta la información con la mayor oportunidad posible, no obstante, lo anterior, el INSP no asume responsabilidad legal alguna o de cualquier otra índole por la precisión, oportunidad, contenido o uso de la misma que se dé por terceros. 4. Este documento contiene medidas de seguridad para proteger la información de cualquier alteración realizada por terceros, sin embargo, el INSP no asume ninguna responsabilidad por la alteración o manipulación de los datos una vez puestos en él. 5. Este documento ofrece enlaces a otros de organismos nacionales e internacionales. No obstante, el INSP no asume ningún tipo de responsabilidad por el contenido, ni por el uso de esos sitios. 6. Las leyes, reglamentos y demás disposiciones que aparecen en este documento no crean derechos ni establecen obligaciones distintas de las contenidas en las disposiciones publicadas en el Diario Oficial de la Federación. Términos de uso del libre uso de la información del INSP 1. El usuario: a. Puede hacer y distribuir copias de la información, sin alterar ni suprimir sus metadatos. b. Puede difundir y publicar la información. c. Puede adaptar y reordenar la información. d. Puede extraer total o parcialmente la información. e. Puede explotar comercialmente la información, utilizándola como insumo para generar otros productos o servicios. f. Debe otorgar los créditos correspondientes al INSP como autor, y cuando técnicamente sea posible, mencionar la fuente de extracción de la información de la siguiente manera: "Fuente: INSP, nombre del producto de donde se extrae la información" y en su caso fecha de actualización. g. No debe utilizar la información con objeto de engañar o confundir a la población variando el sentido original de la misma y su veracidad. h. No debe aparentar que el uso que haga de la información, representa una postura oficial del INSP o que el mismo está avalado, integrado, patrocinado o apoyado por la fuente de origen. 2. El INSP no será responsable por la interpretación y aplicación que el usuario haga de los resultados obtenidos a través del uso de la información; por lo que cualquier decisión basada en su interpretación excluye al INSP de responsabilidad alguna. 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DDAAxsom2022SE52 3001669 9 La base de datos se actualiza cada 15 días, esta variable permite identificar la fecha de la última actualización La base de datos se actualiza cada 15 días, esta variable permite identificar la fecha de la última actualización La base de datos se actualiza cada 15 días, esta variable permite identificar la fecha de la última actualización La base de datos se actualiza cada 15 días, esta variable permite identificar la fecha de la última actualización La base de datos se actualiza cada 15 días, esta variable permite identificar la fecha de la última actualización Número identificador del caso Número identificador del caso Número identificador del caso Número identificador del caso Número identificador del caso Identifica la entidad donde se registró la defunción Identifica la entidad donde se registró la defunción Identifica la entidad donde se registró la defunción Identifica la entidad donde se registró la defunción Identifica la entidad donde se registró la defunción 3001669 01 AGUASCALIENTES 02 BAJA CALIFORNIA 03 BAJA CALIFORNIA SUR 04 CAMPECHE 05 COAHUILA DE ZARAGOZA 06 COLIMA 07 CHIAPAS 08 CHIHUAHUA 09 CIUDAD DE MÉXICO 10 DURANGO 11 GUANAJUATO 12 GUERRERO 13 HIDALGO 14 JALISCO 15 MÉXICO 16 MICHOACÁN DE OCAMPO 17 MORELOS 18 NAYARIT 19 NUEVO LEÓN 20 OAXACA 21 PUEBLA 22 QUERÉTARO 23 QUINTANA ROO 24 SAN LUIS POTOSÍ 25 SINALOA 26 SONORA 27 TABASCO 28 TAMAULIPAS 29 TLAXCALA 30 VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE 31 YUCATÁN 32 ZACATECAS Identifica el municipio donde se registró la defunción Identifica el municipio donde se registró la defunción Identifica el municipio donde se registró la defunción Identifica el municipio donde se registró la defunción Identifica el municipio donde se registró la defunción Identifica la fecha en que ocurrió la defunción Identifica la fecha en que ocurrió la defunción Identifica la fecha en que ocurrió la defunción Identifica la fecha en que ocurrió la defunción Identifica la fecha en que ocurrió la defunción Identifica la fecha en que se registró la defunción Identifica la fecha en que se registró la defunción Identifica la fecha en que se registró la defunción Identifica la fecha en que se registró la defunción Identifica la fecha en que se registró la defunción Identifica el sexo del caso de defunción Identifica el sexo del caso de defunción Identifica el sexo del caso de defunción Identifica el sexo del caso de defunción Identifica el sexo del caso de defunción 3001669 1 Mujer 2 Hombre Identifica la edad del caso de defunción Identifica la edad del caso de defunción Identifica la edad del caso de defunción Identifica la edad del caso de defunción Identifica la edad del caso de defunción Identifica si la causa de muerte en el acta de defunción incluye los siguientes términos en la línea de texto libre: 1) COVID, 2) SARS-COV2, 3) Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y 4) Coronavirus. Identifica si la causa de muerte en el acta de defunción incluye los siguientes términos en la línea de texto libre: 1) COVID, 2) SARS-COV2, 3) Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y 4) Coronavirus. Identifica si la causa de muerte en el acta de defunción incluye los siguientes términos en la línea de texto libre: 1) COVID, 2) SARS-COV2, 3) Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y 4) Coronavirus. Identifica si la causa de muerte en el acta de defunción incluye los siguientes términos en la línea de texto libre: 1) COVID, 2) SARS-COV2, 3) Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y 4) Coronavirus. Identifica si la causa de muerte en el acta de defunción incluye los siguientes términos en la línea de texto libre: 1) COVID, 2) SARS-COV2, 3) Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y 4) Coronavirus. 3001669 Si 1 No